Mundo

As infecções de pele afetam a saúde física e, por meio do estigma, a saúde socioemocional. Quando não tratados, eles podem causar condições com risco de vida. Nosso objetivo foi avaliar o efeito de um programa holístico, co-projetado e de controle da pele em toda a região sobre a prevalência de impetigo.

Métodos

O estudo SToP (See, Treat, and Prevent Skin Sferidas and Scabies) é um estudo randomizado pragmático, de coorte aberta e escalonado envolvendo participantes de 0 a 18 anos em nove comunidades remotas de Kimberley, Austrália Ocidental. O estudo envolve intervenções programáticas em três domínios: See (exames cutâneos e treinamento de reconhecimento de infecção cutânea), Treat (treinamento de tratamento de infecção cutânea, sulfametoxazol-trimetoprim para impetigo e ivermectina para sarna) e Prevent (promoção da saúde e saúde ambiental co-projetadas). Quatro clusters, definidos como agregações pragmáticas de comunidades, foram randomizados em duas etapas para receber progressivamente as atividades durante dez visitas. O desfecho primário foi a proporção de crianças em idade escolar (de 5 a 9 anos) com impetigo. Adotamos uma análise de intenção de tratar e comparamos a intervenção com os estados de controle (cuidados habituais antes do início da intervenção) para derivar um efeito médio de tempo e cluster usando modelagem bayesiana. Este estudo está registrado no Registro de Ensaios Clínicos da Austrália e Nova Zelândia, ACTRN12618000520235.

Resultados

Entre 19 de setembro de 2018 e 22 de novembro de 2022, 915 crianças foram consentidas e 777 (85%) tiveram exames cutâneos realizados em pelo menos uma das dez visitas possíveis entre 5 de maio de 2019 e 22 de novembro de 2022. Dos participantes, 448 (58%) de 777 tinham entre 5 e 9 anos em um ou mais dos pontos de tempo da visita e eram elegíveis para avaliação de resultados primários. Ocorreu um declínio no impetigo em todos os clusters, com o maior declínio durante o período de observação das verificações cutâneas basais antes do início das atividades de estudo intervencionista. A média (intervalo de credibilidade de 95%) para a razão de chances posterior condicional para observar impetigo na intervenção em comparação com o período de controle foi de 1,13 (0,71–1,70). A probabilidade de que a intervenção reduzisse as chances de observar impetigo era de 0,33.

Interpretação

Uma diminuição da prevalência de impetigo durante o período de observação antes do início das atividades do estudo foi mantida em todo o estudo, atribuível à iniciativa de saúde da pele trimodal. Embora a prevalência de impetigo tenha diminuído, não há evidências diretas que atribuam isso aos efeitos individuais das atividades do estudo. A abordagem holística, incluindo verificações cutâneas, contribuiu coletivamente para a redução sustentada do impetigo.

Financiamento

Departamento de Saúde da Austrália Ocidental, Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália e Healthway.